如何解決老年人吞咽障礙問題？

發布日期：2023-02-28      瀏覽次數：483

如何解決老年人吞咽障礙問題？

什么是吞咽障礙呢？如何治療吞咽障礙呢？我國咀嚼吞咽障礙的膳食營養管理現狀又如何呢？

1、吞咽障礙及致病因

吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結構和（或）功能受損，不能安全有效地把食物輸送到胃內。

導致吞咽障礙的疾病分類依據主要有兩大類：一是按發生部位分類；二是按有無結構異常分類。



2、吞咽障礙所帶來的不良影響有哪些？

吞咽障礙對生活質量，心理等方面都有嚴重的不良影響。吞咽障礙所引起的嚴重后果包括：吸入性肺炎、營養不良、脫水、增加窒息的風險、肺部感染、延長住院時間、增加病死率等。

美國前瞻隊列研究發現，老年急診病房因肺炎入院的70歲以上病人中，55%有口咽型吞咽障礙，營養不良和死亡率明顯增高。

上海地區養護機構吞咽障礙的發生率為32.5%，老年護理院和養老院吞咽障礙常伴隨的疾病主要有：牙齒咀嚼障礙、腦卒中、癡呆、抑郁癥、帕金森、老年慢性病等。

3、如何治療吞咽障礙？

《中國吞咽障礙患者評估與治療專家共識》（2017版），明確提出“營養是吞咽障礙患者需首先解決的問題"。

各國吞咽障礙膳食營養管理指南中指出“食物改性是吞咽障礙的基礎治療"。美國2002年《卒中后康復指南》、蘇格蘭2004年《卒中患者管理臨床指南》、英國2012年《國家卒中臨床指南》等多個指南都提出吞咽障礙食物質地改變的重要性。

我國學者研究發現，食物質地改變可以改善吞咽障礙患者的營養攝入，使患者體重增加。增加液體稠度可以減少喉部滲漏和誤吸。 

4、我國咀嚼吞咽障礙的膳食營養管理現狀

我國咀嚼吞咽障礙的膳食營養管理還處于初步階段。目前咀嚼吞咽障礙的膳食營養管理現狀如下：

現狀一：膳食單一，感官差

針對老年人的膳食，目前糊狀飲食較為普遍。糊狀飲食制作簡單，方便，能滿足基本營養需要，但是粘附性大，口腔咽喉有殘留，營養密度不夠，感官差，缺乏食欲等。

現狀二：增稠劑剛開始臨床使用

增稠劑的作用主要是將液體調制成濃流質，從而減少誤吸的風險。

現狀三：膳食營養管理共識需要完善

比如我國現有的吞咽障礙營養管理共識均未涉及吞咽食物質構變化的具體等級和營養標準。

針對我國吞咽食品膳食營養管理的現狀，國家也即將出臺一系列管理規范、專家共識等。

比如吞咽障礙膳食營養管理規范（T/CNSS 008-2019），該規范主要涉及的內容包括：

√ 吞咽障礙人群的膳食營養指導原則

√ 吞咽障礙食品的性狀質地特點

√ 吞咽障礙食品的制備/測定

√ 吞咽功能及相應的食品分級

√ 吞咽障礙膳食營養管理流程

再比如，制定《中國吞咽障礙膳食營養管理專家共識》、《吞咽障礙膳食營養管理規范》（未正式發布），該共識和規范是為了降低吞咽障礙患者經口進食的難度、改善吞咽時的殘留和誤吸、減少置管、較早實現經口進食；并且提出了“吞咽障礙食品"的概念。明確吞咽障礙患者適合的食物性狀、吞咽障礙食品需具備的特點等，并制定了吞咽障礙食品分級標準（包括液體和固態食品）。



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